お問い合わせ

メールでのお問い合わせ

下記フォームよりお問い合わせください。

  • ※3日以内にご返信をいたします。
  • ※必ず「@gmail.com」のメールが受信できる状態に設定をお願いいたします。携帯電話で受信される際は、事前に迷惑メール設定についてご確認ください。
  • ※送信後、24時間以内に自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールではじかれている可能性がございます。返信メールが届かない場合は必ずご連絡をいただけますようお願いいたします。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)確認
TEL必須 - -
郵便番号 -
都道府県必須
住所
ご予約希望日

ご相談・診察のご予約をご希望の方はご記入ください。 院が決まっている場合はその旨もご記入ください。

お問い合わせ内容必須
ページトップへ